致死性"结节性甲状腺肿"1例

病史摘要因"发现右侧第9肋骨肿物"于2018年5月入院.患者于颈部肿物切除术后1年余发现右侧第九肋骨肿物,大小约3 cm×2 cm,遂至我院治疗.患者因体检发现甲状腺肿物于2016年5月在外院行双侧甲状腺肿物及右侧淋巴结切除术,病理诊断:双侧结节性甲状腺肿伴钙化.淋巴结慢性炎.手术后患者服用优甲乐治疗.术后1个月,患者发现右颈部一肿物逐渐增大,外院CT检查提示右侧颈动脉鞘区占位,考虑淋巴结转移瘤,大小约2.7 cm×3.2 cm×4.1 cm.遂于2017年2月在我院行右颈二区肿物切除术,术后病理诊断右颈部异位甲状腺结节性甲状腺肿.于2018年5月在我院行右侧第九肋骨切开活检术,病理诊断(肋骨)甲状腺滤泡癌转移.为下一步行I131治疗,患者于2018年6月在外院行甲状腺左残叶及右侧淋巴结清扫术,术后病理发现右颈四区淋巴结转移性甲状腺癌.症状体征右侧第9肋骨肿物.诊断方法我们借阅两家外院及本院病理切片,经过6名病理医师复查患者数次手术病理切片,并对甲状腺肿物原发灶,颈部二区肿物,骨转移灶,以及椎体肿瘤分别进行了甲状腺高通量基因检测,综合几次病理形态,分子检测结果和临床影像改变,做出修正诊断.治疗方法使用优甲乐加I131治疗.临床转归2020年11月,因腰痛,行走困难,PET-CT显示全身多发骨质破坏,行椎体及周围软组织肿物活检,病理诊断:未分化肉瘤,未排除甲状腺未分化癌.患者继续使用优甲乐加I131放射治疗无明显改善,于2021年5月死亡.适合阅读人群病理科;甲状腺外科

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

评价剪切波弹性成像结合超声造影对甲状腺TI-RADS3、4类结节的鉴别诊断价值

目的评价剪切波弹性成像(SWE)结合超声造影(CEUS)对甲状腺影像报告及数据系统(TI-RADS)中3,4类结节的鉴别诊断价值.方法甲状腺结节分为3类或4类时分别行SWE及CEUS检查,并与FNA及术后病理结果对照.结果分析89例甲状腺结节,SWE+CEUS诊断甲状腺恶性结节时,进入回归方程的是校正达峰强度,增强后边界,是否为向心性增强,MAXd和SDd,此方法诊断甲状腺恶性结节的灵敏度,特异度,准确度,阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%,88.6%,88.8%,88.9%和88.6%,均大于单一诊断方法.结论 SWE与CEUS相结合明显提高TI-RADS 3,4类结节的诊断准确度,可以作为TI-RADS分类的补充,值得临床推广应用.

甲状腺术后声带麻痹治验1例

声带麻痹又称喉麻痹,按病变部位分为中枢性和周围性两种,甲状腺手术为周围性声带麻痹的常见病因。笔者利用中药治愈1例甲状腺术后声带麻痹者,现介绍如下:一、案例患者赵某某,男,47岁,2010年3月10日就诊。主诉音哑2月余。患者2月前因"甲状腺结节"在某医院行"甲状腺手术",术后出现音哑、讲话费力,经检查为"声带麻痹"。予抗炎等治疗2月余,音哑无改善,故患者求助于中医治疗。当时患者声音沙哑,音量极小,讲话费力。检查咽黏膜淡红,双扁

儿童及青少年甲状腺乳头状癌临床分析

研究背景与目的:甲状腺癌(thyroid cancer,TC)在儿童及青少年群体中并不多见,在所有儿童恶性肿瘤中约占1.4%,但却在儿童及青少年内分泌恶性肿瘤中位列首位.近年来随着其发病率的逐年增加,儿童及青少年甲状腺癌也逐渐受到重视.与成人相似,儿童及青少年TC中主要有甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)和甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)四种病理类型,其中以PTC最为多见,占比超过90%,其次为FTC,MTC和ATC十分罕见.儿童及青少年群体并不是成人的缩小版,其临床病理特征,病程,管理策略和预后等方面均与成人有较大的区别.现阶段国内尚无指南推荐儿童及青少年TC的具体治疗方式,国外相关指南推荐的治疗方式也相对笼统,包括是否行术后I131治疗及其剂量,颈淋巴结清扫术式的选择等治疗策略更是直接参照成人数据推算而来.目前尚不清楚青春期前患者(<10-15岁)肿瘤负荷是否更重,也不清楚儿童及青少年PTC疾病复发的风险是否更大,2015年美国甲状腺协会(ATA)指南建议对"青春期前"和"青春期/青春期后"患者进行研究,以便更多的了解青春期发育对疾病的发病率及生物学特性的潜在影响.综上所述,由于儿童及青少年PTC发病率远低于成人,缺乏相关证据指导其个体化临床诊疗工作的进行,现有能指导其治疗的指南也多由成人相关指南推算而来,相对较为简略.本项研究回顾性分析15年内单中心儿童及青少年PTC患者临床资料与随访资料,探索儿童及青少年PTC的临床特点,治疗,转移情况,预后等特点,并根据年龄分组分别评价了青春期前后儿童及青少年PTC患者的临床特点和长期预后.材料与方法:回顾性分析2006年4月至2020年8月于四川省肿瘤医院头颈外科中心完成初次手术治疗且年龄≤19岁的甲状腺乳头状癌患者.通过查阅病历资料获得他们的人口统计学信息,肿瘤特征信息,通过电话随访或查阅门诊就诊信息获得他们的随访数据.按照中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识对儿童的定义,以14岁为界定青春期前后的标准,分为<14岁组与≥14岁组两组,使用SPSS软件分析其人口统计学特征,肿瘤的临床病理结果,手术方式和预后结局等指标.结果:1.本研究最终共计纳入84例PTC患者,年龄最小6岁,最大19岁,确诊PTC时平均年龄15.8±3.5岁;男性21例(25%),女性63例(75%);女性患者月经初潮时平均年龄12.6±1.0岁;患者母亲在生育患者时年龄平均25.6±4.0岁;合并桥本甲状腺炎29例(34.5%);<14岁患者共19例,≥14岁患者共65例.甲状腺腺外侵犯(extrathyroidal extension,ETE)率64.3%,颈部淋巴结转移率85.7%,中央区淋巴结转移率84.5%,侧颈淋巴结转移率67.9%,远处转移率6%;进行甲状腺全切患者50例,非甲状腺全切34例,术后低钙血症发生率42.9%,其中2例患者表现为永久性甲状旁腺功能低下,喉返神经损伤率12.3%;84例患者分别随访8-182个月,中位随访时间为127个月,共有9例患者失访,随访率89.3%,复发或疾病持续状态14例(16.7%).非甲状腺全切术后患者中,<14岁组患儿复发率比>14岁组更高(57.1%vs 7.4%,p=0.01).截止到最后一次随访时间,除9例失访患者外,其余所有患者均存活,患者5年(progress-free survival,PFS)为89.3%.2.年龄<14岁患儿与≥14岁患者相比,前者患儿出生时的顺序更高(52.6%2nd+vs 25.9%2nd+,p=0.032),侧颈淋巴结转移率也更高(94.7%vs 60%,p=0.004);两组患者的男女比例(7:12 vs 14:51,p=0.175),女性患者月经初潮年龄(12.3±1.0 vs12.7±1.0,p=0.464),患者母亲在生育患者时年龄(27.7±5.9 vs 25.0±3.2,p=0.099),就诊主诉(p=0.099),肿瘤大小(2.8±1.8cm vs 2.5±1.4cm,p=0.517),多灶性(42.1%vs 32.3%,p=0.584),肺部转移(6.0%vs 4.6%,p=0.316),原发灶局部侵袭性(p=0.714),病理学类型分布(p=0.081)均无显著性差异;随访期间,除9例失访患者外,两组患者均存活,在首次治疗后,<14岁组复发或疾病进展6例(31.6%),≥14岁复发或疾病进展8例(12.3%),但两组患者无病生存(progress-free survival,PFS)率无显著差异;是否甲状腺全切,是否甲状腺腺外侵犯,是否侧颈淋巴结转移以及术后是否进行I131治疗的患者PFS均无显著性差异.结论:本研究共纳入84例≤19岁儿童及青少年PTC患者进行分析,发现其整体具有原发肿瘤直径大(2.8±1.8cm),多灶性生长(34.5%),甲状腺腺外侵犯率高(64.3%),淋巴结转移率高(85.7%)和预后相对较好的特点.年龄<14岁的患者与年龄≥14岁的患者相比,具有更高的侧颈淋巴结转移,出生顺序为二胎或二胎以上的患者占比也更高,但在两组患者的PFS没有显著性差异,在非甲状腺全切术后,<14岁组患儿复发率更高(57.1%vs 7.4%,p=0.01),建议对低龄患儿行甲状腺全切术.此外,手术方式,侧颈淋巴结转移,甲状腺腺外侵犯和术后I131治疗均不影响儿童及青少年患者PFS.